Лечение психоза в Коломне: острое психотическое состояние

Психоз поддаётся лечению, и тем лучше, чем раньше начата помощь. Это острое состояние, при котором человек теряет связь с реальностью: появляются бред, галлюцинации, спутанное поведение. Лечение психоза начинают с осмотра врача-психиатра, а дальше подбирают препараты и наблюдают за состоянием.

Если вы читаете это про своего близкого прямо сейчас — главное правило простое. Не спорить, не переубеждать, не оставлять одного. Ниже мы расписали, что делать по шагам.

Что такое психоз и чем он отличается от невроза

Психоз — не отдельная болезнь, а психическое состояние. Его называют психотическим: восприятие, мышление и поведение перестают опираться на реальность.

Человек в психозе видит и слышит то, чего нет, и убеждён в том, чего не было. Переубедить его доводами невозможно — и это не упрямство, а суть состояния.

Главное отличие от невроза — критика. При неврозе человек понимает, что с ним что-то не так, и просит помощи сам. При психотическом расстройстве критика теряется: болезнь кажется единственной правдой, а лечение — лишним.

Отсюда и главная сложность: близкие видят беду раньше, чем сам человек. Поэтому лечение психоза часто начинается с разговора врача с родственником.

• невроз — сохранная критика, страх за здоровье, просьба о помощи;
• психоз — нарушение восприятия и критики: бред, галлюцинации, отказ от помощи;
• невроз ведут амбулаторно; при психотическом состоянии место помощи выбирает врач;
• невроз не меняет восприятие реальности, психотическое состояние меняет его целиком.

Первые признаки: с чего начинается психоз

Острое состояние редко приходит за одну ночь. Обычно у него есть предвестники — от нескольких дней до нескольких месяцев.

На что обращают внимание близкие:

• нарушение сна: человек не спит ночами или спит урывками;
• появляется настороженность, привычка проверять окна, телефон, замки;
• речь становится туманной, мысль перескакивает;
• эмоции не совпадают с ситуацией: смех на грустной новости, равнодушие к своим;
• человек уходит в себя, бросает работу и учёбу, перестаёт мыться и есть;
• появляются странные идеи, которые он раньше не высказывал;
• резко меняется отношение к близким — от тепла к подозрению.

Ни один признак сам по себе диагноза не даёт. Тревожит их сочетание и то, что состояние нарастает.

Первые симптомы легко списать на усталость или на характер — и время уходит.

Чем раньше начато лечение психоза, тем короче обычно эпизод и тем полнее восстановление.

Если картина держится больше двух недель и человек всё меньше похож на себя, откладывать приём не стоит.

Симптомы: бред, галлюцинации, нарушение мышления и поведения

Симптомы складываются в узнаваемую картину. Врачи описывают её через несколько крупных проявлений, и обычно они идут вместе.

Бред: убеждения, которые нельзя переспорить

Бред — ложная идея, возникшая из болезни, а не из ошибки. Доказательства на неё не действуют.

Чаще всего встречаются такие сюжеты:

• бред преследования: за человеком следят, его хотят отравить или обокрасть;
• бред отношения: случайные слова и передачи «адресованы лично ему»;
• бред воздействия: мыслями и телом кто-то управляет извне;
• бред величия: особая миссия, скрытые способности, родство со знаменитостью;
• бред ревности и бред ущерба, частый у пожилых людей.

Стойкий бред преследования без других проявлений — это уже разговор про паранойю: у неё своя картина и свой маршрут помощи.

Галлюцинации: голоса и образы

Галлюцинация — восприятие без источника. Для человека она такая же настоящая, как ваш голос.

• слуховые: голоса комментируют, спорят, приказывают — самый частый вариант;
• зрительные: фигуры, тени, животные, чаще при тяжёлых соматических состояниях;
• тактильные: ощущение прикосновений или движения под кожей;
• обонятельные и вкусовые: «отравленный» запах или привкус в еде.

Голоса, которые приказывают, опасны: они могут толкнуть человека на поступок, которого он не совершил бы никогда.

Третья группа симптомов — нарушения мышления и поведения. Речь теряет связность, человек перескакивает с темы на тему, замирает или, наоборот, мечется. Эмоции уплощаются либо становятся неуправляемыми.

Бывает и наоборот — двигательная буря: возбуждение, крик, попытки убежать. В этот момент человек не понимает, где он и что происходит.

Признаки у женщин и у мужчин

Само состояние одинаково у всех. Различается то, как оно чаще выглядит и как быстро замечают беду.

У женщин чаще:

• первые эпизоды приходятся на более поздний возраст;
• на первый план выходят тревога, тоска, идеи виновности;
• картина связана с гормональными периодами — послеродовым временем и климаксом;
• сохраняются бытовые навыки, и потому близкие долго списывают всё на усталость.

Отдельно стоит послеродовое состояние. Оно развивается в первые недели после родов, встречается редко и требует срочного осмотра врача: под угрозой оказываются и мать, и ребёнок.

У мужчин чаще:

• дебют в более раннем возрасте, ближе к двадцати годам;
• заметнее подозрительность, замкнутость, агрессивные вспышки;
• выше доля состояний, связанных с алкоголем и другими веществами;
• позже обращаются за помощью, потому что дольше отрицают проблему.

Различия эти статистические. Диагноз ставят по картине, а не по полу.

Почему развивается психоз: причины и факторы риска

Единственной причины нет. К развитию психоза приводит сочетание предрасположенности мозга и пусковых факторов.

Что запускает состояние чаще всего:

• психические заболевания: шизофрения, биполярное расстройство, тяжёлая депрессия;
• психоактивные вещества и отмена алкоголя;
• тяжёлые соматические болезни: инфекции с высокой температурой, обезвоживание, нарушение работы почек и печени;
• травмы головы, опухоли, эпилепсия, деменция и другие нарушения работы мозга;
• резкая отмена или неверная доза препаратов, в том числе гормонов;
• роды, операции, реанимация, длительная бессонница;
• острое потрясение — тогда говорят о реактивном состоянии.

Наследственность повышает риск, но не решает исход. Многие люди с отягощённой семейной историей не заболевают никогда.

Если состояние развилось на фоне отмены спиртного, это отдельная история со своим маршрутом — про неё мы написали в статье про алкогольный психоз.

Виды психозов и код по МКБ-10

Классификаций несколько. Практическую пользу даёт деление по причине и по течению: от вида зависят и лечение психоза, и прогноз.

• острый — развивается за часы и дни, картина яркая;
• реактивный — ответ на тяжёлое потрясение, проходит вслед за ситуацией;
• послеродовой — первые недели после родов;
• соматогенный — на фоне телесной болезни, интоксикации, лихорадки;
• при хроническом заболевании — обострение уже известного психического диагноза;
• старческий — на фоне возрастных изменений мозга.

В документах состояние кодируют по МКБ-10. Вот рубрики, которые вы можете увидеть в выписке.

Первый диагноз нередко звучит как F23 или F29 и позже уточняется. Это не ошибка врача, а честный порядок: сначала снимают острое состояние, потом разбираются в причине. На выбор лечения психоза уточнение влияет напрямую.

Отдельных клинических рекомендаций Минздрава по острому психотическому расстройству в рубрикаторе нет. Врач опирается на МКБ-10 и на рекомендации по смежным диагнозам — шизофрении и биполярному расстройству, — понимая, что они написаны про другие состояния.

Что делать, если психоз начался: по шагам

Этот раздел — для родственника, который сейчас в панике. Порядок действий такой.

• Проверьте безопасность. Уберите из доступа лекарства, острое, ключи от машины;
• Говорите спокойно и коротко. Тон здесь важнее слов;
• Не спорьте с бредом и не поддакивайте ему. Работает третий вариант: «я тебе верю, что тебе страшно»;
• Не оставляйте человека одного и не запирайте его в комнате;
• Уберите раздражители: выключите телевизор, приглушите свет, попросите гостей выйти;
• Не удерживайте силой, пока нет прямой угрозы жизни;
• Позвоните врачу. При угрозе жизни — 103 или 112, в остальных случаях — психиатру.

Чего делать не стоит:

• переубеждать, высмеивать, доказывать, что голосов нет;
• давать спиртное «чтобы успокоился» — оно утяжеляет состояние;
• давать чужие таблетки, оставшиеся от прошлых назначений;
• обещать то, чего вы не сделаете: доверие потом понадобится;
• откладывать помощь до понедельника.

Если человек согласен на осмотр, но выйти из дома не может, врача можно вызвать на дом. На месте врач оценит состояние и скажет, что делать дальше. Раннее лечение психоза обычно переносится легче позднего.

Госпитализация: кто её проводит и когда она недобровольная

Это самый частый вопрос по телефону, и отвечаем мы на него прямо.

Помощь при психических расстройствах оказывают взрослому человеку с его согласия (ст. 20 ФЗ-323). Если он согласен лечиться — маршрут обычный: осмотр, назначения, наблюдение.

Лечение психоза без согласия человека закон допускает только в случаях, которые перечислены отдельно, и решает это не клиника.

Недобровольная госпитализация возможна только по основаниям ст. 29 Закона о психиатрической помощи: непосредственная опасность для себя или окружающих, беспомощность, существенный вред здоровью при отказе от помощи. Порядок такой: решение принимает врач психиатрического стационара, в течение 48 часов человека осматривает комиссия врачей-психиатров, и, если госпитализацию признают обоснованной, заключение направляют в суд — судья рассматривает его в течение пяти дней (ст. 32–34 того же закона).

Проводит такую госпитализацию государственная психиатрическая служба. Частная клиника её не осуществляет и никого никуда не увозит без согласия — вне описанного законом порядка этого не вправе делать никто.

Чем мы можем помочь в этой ситуации:

• выслушать по телефону, что происходит, и подсказать безопасный порядок действий;
• принять родственника на приём, даже если сам человек прийти отказывается;
• осмотреть человека на дому, если он на осмотр согласен;
• вести лечение после того, как острое состояние снято;
• объяснить, куда обращаться, если состояние подпадает под ст. 29.

Про «учёт» спрашивают почти всегда. Понятия «психиатрический учёт» в законе нет с 1993 года. Есть диспансерное наблюдение: его устанавливают при хроническом психическом расстройстве с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями, и решение принимает комиссия врачей-психиатров (ст. 27 Закона о психиатрической помощи). Единственный разобранный и пролеченный эпизод сам по себе к наблюдению не ведёт. Сведения о диагнозе и о факте обращения — врачебная тайна.

Как ставят диагноз

Диагностика психоза держится на осмотре и на рассказе близких. Анализа, который подтверждает психоз, не существует.

Что делает врач:

• беседует с пациентом и ищет нарушения мышления, восприятия, критики;
• расспрашивает близких: со стороны видно то, чего человек не замечает;
• уточняет, что было до: сон, вещества, лекарства, болезни, потрясения;
• оценивает риск для самого человека и для окружающих.

Дальше исключают телесные причины — и это обязательная часть работы, а не формальность.

• анализы крови, электролиты, сахар, показатели печени и почек;
• признаки инфекции и обезвоживания;
• обследование мозга, если есть подозрение на травму, опухоль или инсульт;
• консультация невролога или терапевта по показаниям.

Только после этого врач формулирует диагноз и говорит о причине. Тесты из интернета здесь бесполезны: балл теста диагноза не заменяет.

Как лечат психоз

Лечение психоза строится по причине и по тяжести состояния. Схему подбирает врач, и она всегда индивидуальная.

Методы делятся на две части: лекарственную и немедикаментозную. При остром психозе начинают с первой, потому что без неё вторая не работает.

Первый этап — снять острое состояние. Основная группа препаратов — антипсихотики, их же называют нейролептиками. Они уменьшают бред и галлюцинации и возвращают человеку способность спать. Все они рецептурные: назначает врач, дозу подбирают постепенно.

Дополнительно применяют средства для сна и снятия возбуждения, а при обезвоживании и интоксикации — инфузионную терапию. Если причина телесная, лечат её параллельно, иначе состояние вернётся.

Обычно первыми отступают возбуждение и бессонница. Бредовые идеи бледнеют позже: они уходят не за день.

Второй этап — стабилизация. Она занимает недели. Препараты продолжают в подобранной дозе, врач следит за переносимостью, сном и настроением и корректирует схему. Симптомы к этому моменту обычно уже слабеют.

Третий этап — поддержка и возвращение к жизни. Подключают психотерапию и работу с семьёй: близким объясняют, как распознать первые признаки нового эпизода.

Психотерапия помогает человеку принять случившееся и вернуться к социальной жизни — к работе, учёбе, общению. Эмоциональная поддержка семьи на этом этапе работает не хуже лекарств.

Где идёт лечение психоза — решает врач по тяжести состояния:

• амбулаторно — когда критика частично сохранна, есть согласие и надёжные близкие рядом;
• в условиях стационара — когда состояние тяжёлое, нужны круглосуточное наблюдение и подбор терапии;
• в психиатрическом стационаре государственной службы — при угрозе жизни и при основаниях ст. 29.

Самолечение при психотическом состоянии опасно вдвойне. Чужие таблетки и «народные способы» смазывают картину, а время работает против человека: чем дольше длится острый эпизод, тем труднее восстановление.

Отдельно про шизофрению. Психоз — это состояние, а шизофрения — диагноз, при котором такие эпизоды повторяются. О ней мы рассказали на странице лечение шизофрении.

Сколько длится психоз и что бывает после

Сроки зависят от причины. Реактивное состояние может пройти за дни. Острое расстройство рубрики F23 обычно укладывается в несколько недель.

Эпизод при хроническом психическом заболевании длится дольше и требует поддерживающей терапии после того, как острота ушла.

Лечение психоза не заканчивается в день, когда ушли голоса. Поддерживающий этап и есть то, что удерживает результат.

Что бывает после острого периода:

• остаточные симптомы: слабость, сонливость, трудности с концентрацией — это нормальный след;
• стыд и страх «я схожу с ума»: человеку нужно объяснить, что произошло;
• подавленность — она встречается часто и лечится;
• соблазн бросить препараты, как только стало легче, — главная причина возврата эпизода.

Обещать, что эпизод никогда не повторится, не может ни один врач. Реалистичная цель — вернуть человека к работе, семье и обычным делам и удерживать состояние ремиссии.

У части людей эпизод остаётся единственным за всю жизнь. Многое зависит от причины и от того, продолжает ли человек наблюдаться.

Цены и запись

Отдельной цены «за лечение психоза» не бывает: платят за приёмы врача. Препараты покупают в аптеке по рецепту.

Консультация психиатра-нарколога — от 3 500 ₽. Консультация психиатра с назначением препаратов и выпиской рецептов — 6 000 ₽. Вызов психиатра на дом — от 5 000 ₽.

В приём входят осмотр и оценка состояния, разграничение с телесными болезнями, назначения, рецепты и письменные рекомендации близким. Стоимость лекарств и обследований в цену приёма не входит.

Полный перечень услуг — на странице цен клиники. Первый шаг — консультация психиатра; другие направления собраны в разделе психиатрической помощи. Врач-психиатр клиники принимает пациентов с 18 лет. Позвонить можно круглосуточно, в том числе родственнику.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз ставит врач на приёме. При угрозе жизни звоните 103 или 112.

Приём по профилю «психиатрия» ведёт врач-психиатр-нарколог клиники. Сведения о врачах — в разделе «Врачи», документы клиники — в разделе «Лицензии». Документы можно запросить и на приёме.